远视储备与近视

□ 颜瑞

在长期的小儿眼科门诊工作中，我发现家长在小朋友的视力问题上存在一些误区。最为常见的问题是，很多家长给小朋友测视力后发现小朋友的视力可以达到0.8-1.0，家长就觉得视力好，那屈光状态也很好，眼睛就没有问题。可这时往往就忽略了小朋友远视储备是否充足的问题。我在门诊工作中遇到即使视力没有问题的低龄小朋友，一般我都会建议家长做一个眼轴、角膜曲率、睫状肌麻痹验光的检查。但大多数时候会遭到家长的拒绝。家长会认为视力没有问题，就没有检查的必要。殊不知，远视储备的异常减少、正视化的速度加快，都在提示近视危险的增加。

    那么什么是远视储备呢？远视储备可以理解为眼球发育过程中预留的“视力存款”。要更好的理解远视储备，我们还需要知道什么是眼轴、角膜曲率及睫状体麻痹验光。

眼轴是角膜的顶点到视网膜黄斑中心凹的长度，可以理解为眼球的前后长度。眼轴的长度决定外界物体在视网膜上成像的位置。新生儿及学龄前的小朋友眼球较小，眼轴比较短，外界物体经过眼的屈光系统后，物像会落在视网膜的后方，也就是远视。在眼球发展至成人水平以前，小朋友的眼睛在正常情况下就应该是处于远视状态。这就是生理性远视，也称为远视储备。但远视储备一般不会超过+3.00D,大于+3.00D的远视通常会影响视力，就称之为远视而非远视储备，需要配镜治疗，否则有形成弱视的风险。所以远视也并不是越多越好。眼轴也不是越短越好。

眼轴并没有与年龄对应的绝对正常值，只有一个参考区间。举例；在2023年眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识中，未近视儿童青少年眼轴参考范围，一个7岁的小朋友眼轴在21.94mm-23.48mm，跨度为1.54mm。这是因为眼轴和角膜曲率存在动态的匹配关系。角膜曲率可以简单的理解为角膜的弧度，弧度可以平坦也可以陡峭。角膜曲率大（陡峭）的往往眼轴较短，角膜曲率小（平坦）的往往眼轴较长，这是眼睛为了外界物体的物像能准确落在视网膜上而产生的代偿机制。每个小朋友的角膜曲率是天生的不同，所以一个小朋友如果他的角膜曲率低，眼轴即使比同龄人长一点，但他的远视储备可能并不比这个同龄人少。

通常，对于一个视力发育正常的小朋友而言，一个有经验的屈光眼科医生会结合眼轴、角膜曲率、显然验光的结果大致估算小朋友的远视储备水平。但如果家长想知道小朋友远视储备的准确数值，睫状体麻痹验光（散瞳验光）才是检查远视储备的“金标准”。为什么要睫状肌麻痹验光？因为小朋友的调节能力强于成人，在睫状肌麻痹消除调节的影响后我们才会得到一个精确的结果。

儿童青少年睫状肌麻痹后远视储备推荐值

正常的远视储备“视力存款”消耗的越慢，小朋友发生近视的危险就越低。反之消耗越快，小朋友发生近视的危险就越高。那么如何来保护我们的远视储备呢？

1.保证充足的户外活动。学龄前及学龄期的小朋友，每天至少保障2小时的户外活动。每周至少保证户外活动10-14小时。这是预防近视最有效也是最经济的方法。

2.保障充足的睡眠和均衡的营养。小学生每天应睡够10小时，初中生每天应睡够9小时，高中生每天应睡够8小时，

3.避免提前教育。学龄前的小朋友不宜长时间的读写，避免过早的施加学习压力。

4.严格控制电子产品的使用。0-3岁的小朋友应禁用手机、平板电脑等电子产品，3-6岁的小朋友应尽量少接触和使用手机、平板电脑等电子产品。学龄儿童在不可避免使用电子产品时，应控制使用时长，平均每天使用电子产品总时长不超过1小时为宜。电脑屏幕的中心位置应位于眼睛下方10厘米左右，防止泪液过度蒸发，避免干眼。看电视时，眼睛与电视屏幕的距离应在3米以上或是电视屏幕对角线长度的6倍距离。尽量选择屏幕分辨率较高的电子产品，屏幕亮度不能过暗或过亮，以舒适为宜。尽可能的减少小朋友在使用时的不适和疲劳。

5.让小朋友养成良好的用眼习惯。“一尺、一拳、一寸”的读写姿势、“20-20-20”的用眼原则，即每近距离用眼20分钟向20英尺（约6米）外远眺至少20秒。

6.为小朋友提供良好的用眼环境。例如书桌的摆放应在窗户旁，让自然光线从写字的对侧射入。台灯的放置位置以写字手对侧正前方为宜。晚上看书、写字时，要同时使用台灯及顶灯。不宜使用裸灯，即不能直接使用灯管或灯泡，要使用有灯罩保护的灯管或灯泡，避免眩光。选择桌椅时应根据“坐在椅子上时，大腿应与小腿垂直，挺直背且上臂下垂时手肘应在桌面以下3-4厘米”为原则调整桌椅的高度。

7.建议小朋友从3岁开始，家长要定期带小朋友到专业的眼科医院或视光中心检查视力，建力屈光发育档案。医生会根据每次的检查结果给予专业的干预及治疗意见及复查时间。

所有的疾病防大于治，近视更是如此，在远视储备存在时我们要避免它的过度消耗，避免小朋友近视的发生。近视反生后也要积极配镜干预，延缓近视的发展。虽然这项工作任重而道远，我们不能绝对避免近视，但通过我们全国的屈光眼科医生的努力，希望每一位小朋友都能避免近视的困扰。

作者系广元万江眼科医院副主任医师